Rama calcula

Puericultura de 0 a 24 meses

Avaliação da consulta de puericultura na atenção primária, do nascimento aos 2 anos. A ferramenta estratifica o risco em três estratos (habitual, intermediário e alto), devolve o cronograma de consultas, a suplementação de ferro e das vitaminas D e A, os exames de rastreio e os gatilhos de eletroforese de hemoglobina, a classificação do desenvolvimento e a antropometria com escore-z calculado a partir dos parâmetros LMS da OMS, incluindo as quatro curvas de crescimento — peso, comprimento, IMC e perímetro cefálico.

Apoio à decisão clínica. Não substitui a avaliação nem o julgamento profissional.

Dados da consulta

Valores iniciais são um cenário típico de 6 meses. Ajuste aos dados reais.

Idade
6 meses
Identificação e nascimento
Sexo
sem
g
g
dias
Medidas de hoje
kg
cm
cm
Aleitamento
Triagem e vacinação
Triagem neonatal
Situação vacinal
Desenvolvimento
Fatores de risco
Fatores maternos e socioeconômicos
Condições da criança
Fatores de risco para anemia ferropriva
Fatores de risco para hipovitaminose D
Ferro profilático
Apresentação disponível
Laboratório
Histórico de medidas
Consultas anteriores

Nenhuma consulta anterior registrada — as curvas mostram só o ponto de hoje.

Idade
6 meses
Estratificação de risco
Risco habitual

Atenção Primária à Saúde — Calendário habitual de puericultura (13 consultas previstas)

Nenhum fator de risco assinalado.

Próxima consulta do cronograma: 8 meses — Fisioterapeuta + ACS + auxiliar (Grupo)

Peso para a idade

Adequado
0369121518212451015

Comprimento para a idade

036912151821245060708090

IMC para a idade

0369121518212410121416182022

Perímetro cefálico para a idade

036912151821243035404550
Ganho ponderal desde a alta

Informe o peso de alta para calcular o ganho por dia.

Desenvolvimento
Desenvolvimento adequado
  • • Elogiar a mãe ou o cuidador.
  • • Orientar para que continue estimulando a criança.
  • • Retornar para acompanhamento conforme a rotina do serviço de saúde.
  • • Informar sobre os sinais de alerta para retornar antes.
Ferro profilático

1 mg/kg/dia (7,5 mg/dia)

8 gotas de Sulfato ferroso (genérico) (Sulfato ferroso) — início por sem fator de risco para anemia ferropriva.

Matriz de dose de ferro — 10 apresentações × 6 níveis

Nível de profilaxia desta criança destacado.

Apresentação1 mg/kgprofilaxia2 mg/kgprofilaxia3 mg/kgprofilaxia e tratamento4 mg/kgprofilaxia e tratamento5 mg/kgtratamento6 mg/kgtratamento, teto da SBP
Sulfato ferroso (genérico)Sulfato ferroso8 gt15 gt23 gt30 gt38 gt45 gt
AnemiferSulfato ferroso11 gt21 gt32 gt42 gt53 gt63 gt
NeutroferGlicinato férrico3 gt6 gt9 gt12 gt15 gt18 gt
FoliferBisglicinato ferroso3 gt6 gt9 gt12 gt15 gt18 gt
NoripurumFerripolimaltose3 gt6 gt9 gt12 gt15 gt18 gt
EndoferFerripolimaltose3 gt6 gt9 gt12 gt15 gt18 gt
Ultrafer 50 mg/mLFerripolimaltose3 gt6 gt9 gt12 gt15 gt18 gt
Ultrafer 100 mg/mLFerripolimaltose2 gt3 gt5 gt6 gt8 gt9 gt
DexferFerripolimaltose2 gt3 gt5 gt6 gt8 gt9 gt
MyraferFerripolimaltose2 gt3 gt5 gt6 gt8 gt9 gt
Vitaminas D e A

Vitamina D

400 UI/dia — aleitamento materno exclusivo

Vitamina A

100.000 UI — Dose única, via oral, entre 6 e 11 meses

Exames de rastreio
  • Rastreio de anemia ainda não indicado
    Solicitar aos 12 meses, ou antes se surgir fator de risco para anemia ferropriva.
Orientações da consulta

Entre 6 e 9 meses

  • • Brincadeira de esconde-achou: cubra o rosto ou um objeto com um pano e pergunte onde está. Ensina que pessoas e objetos continuam existindo mesmo fora de vista.
  • • Ofereça brinquedos de cores, texturas e temperaturas variadas, fáceis de segurar, para passar de uma mão para a outra.
  • • Fale o nome dos objetos, das pessoas e das partes do corpo, incentivando-a a participar com sons e sorrisos.
  • • Coloque-a no chão, em esteira ou colchonete, estimulando-a a sentar.
  • • Ponha objetos à frente para que vá buscá-los, incentivando arrastar-se ou engatinhar.
  • • Evite deixá-la muito tempo sentada sem poder sair dessa posição.
  • • Estranhar outras pessoas nesta fase é bom sinal: ela já distingue quem cuida dela.

Prevenção de acidentes — Dos 6 meses aos 2 anos

A criança começa a se locomover sozinha e fica mais ativa e curiosa. Mantenha tudo da faixa anterior e acrescente:

Quedas e ferimentos

  • • Barreiras de proteção nas escadas, e redes ou grades nas janelas.
  • • Certifique-se de que tanque e pias estejam bem fixos, para não caírem se a criança se pendurar ou apoiar.

Envenenamento

  • • Produtos de limpeza e medicamentos fora do alcance, em locais altos e, se possível, trancados.
  • • Nunca use embalagem de bebida para guardar produto de limpeza ou inflamável.
  • • Evite acesso a venenos e a inflamáveis como álcool e removedor de esmalte.

Queimaduras e choque

  • • Restrinja o acesso à cozinha.
  • • No fogão, use as bocas de trás e deixe os cabos das panelas voltados para o centro.
  • • Atenção ao forno ligado, ao ferro de passar e ao aquecedor.
  • • Protetores nas tomadas; evite fios elétricos soltos ao alcance.

Telas: Crianças menores de 2 anos não devem ser expostas a televisão, celular, computador ou tablet — nessa idade a convivência familiar é o que constrói os laços afetivos. De 2 a 5 anos, no máximo 1 hora por dia.

Intoxicação — o que fazer: Em acidente com material de limpeza, medicamento ou outra substância tóxica, procure urgentemente um serviço de saúde, chame o SAMU no 192, ou ligue para o Centro de Informação Toxicológica no 0800-780200.

Alertas e avisos
  • A estratificação de risco é contínua e dinâmica: reavaliar a cada consulta até os 2 anos.
  • Prescrição de ferro e vitaminas é ato médico ou de nutricionista.
  • Prescrever a dose em mg de ferro elementar por dia e nomear a apresentação. Contagem de gotas sem o nome do produto não é prescrição segura: as apresentações vão de 0,71 a 5 mg de ferro elementar por gota.
  • Sulfato ferroso sofre interferência da dieta: administrar longe das refeições e do leite — 30 min a 1 h antes, ou 2 h depois. Fruta ou suco cítrico melhoram a absorção.
  • A tabela de apresentações registra 2 mg de ferro elementar por mL para Sulfato ferroso (genérico), valor incompatível com os 20 mg/mL que resultam de 1 mg por gota × 20 gotas por mL. O cálculo usa o ferro por GOTA, que é o número que a prescrição em gotas emprega; o valor por mL apenas acompanha. [VALIDAR: conferir a concentração de Sulfato ferroso (genérico) na bula ou no rótulo do frasco dispensado]
  • [VALIDAR] A tabela de marcos do desenvolvimento por mês é imagem no PDF da Caderneta e não pôde ser extraída — a ferramenta aplica o instrumento de classificação (provável atraso / alerta / adequado), mas não lista quais marcos esperar em cada mês. Consulte a Caderneta para conferir os marcos da faixa. Em prematuro, leia os marcos pela idade corrigida.
✦ Instituto Rama

Sobre esta saída. Não substitui a avaliação da criança nem o julgamento profissional. Confira doses, indicações e contraindicações no protocolo local vigente antes de qualquer conduta.

Fontes: Linha Guia de Atenção à Saúde da Criança da SMS Londrina, versão de 2023 — cronograma de consultas, estratificação de risco, ferro profilático, vitaminas D e A e exames de rastreio. Caderno de Puericultura da SMS Londrina, versão de 2024. Caderneta da Criança, 2ª edição (Ministério da Saúde) — instrumento de desenvolvimento e faixas de classificação antropométrica. Padrões de crescimento infantil da Organização Mundial da Saúde (parâmetros LMS de peso, comprimento, IMC e perímetro cefálico para a idade).

Divergência do acervo. As consultas de 2 e de 12 meses têm atribuição de profissional diferente entre as duas fontes de cronograma: a Linha Guia de 2023 atribui a de 2 meses ao(à) enfermeiro(a) e a de 12 meses ao(à) enfermeiro(a) com a equipe de saúde bucal, enquanto o Caderno de Puericultura de 2024 atribui as duas ao(à) médico(a). Confirme a versão vigente com a coordenação de Saúde da Criança antes de agendar.

Discrepância das 17 consultas. No estrato de alto risco, a Linha Guia prevê 17 consultas de puericultura, mas o calendário publicado só detalha 13 — as mesmas 13 do estrato habitual. Esta ferramenta não inventa as quatro consultas que faltam: exibe as 13 datadas e um aviso explicando a diferença. As consultas além dessas são pactuadas no plano de cuidado singular, em conjunto com a Atenção Ambulatorial Especializada.

Sobre as curvas de crescimento. As quatro curvas usam os parâmetros LMS da Organização Mundial da Saúde, embutidos nesta ferramenta; o escore-z é calculado automaticamente a partir da medida digitada, com erro de interpolação de até 0,002 escore-z contra a tabela diária completa. O IMC é classificado nas mesmas seis faixas da Caderneta da Criança — magreza acentuada, magreza, eutrofia, risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade —, inclusive elevando o estrato de risco quando indica sobrepeso ou obesidade. A Caderneta da Criança segue sendo o documento oficial de registro da criança.

Pendências abertas. Oito pontos desta consulta pedem confirmação com a fonte primária ou com a coordenação técnica local:

  • [VALIDAR] marcos do desenvolvimento por mês — a tabela da Caderneta é imagem e não pôde ser extraída; a ferramenta aplica o instrumento de classificação (provável atraso, alerta ou adequado), mas não lista quais marcos esperar em cada mês.
  • [VALIDAR] idade corrigida nas suplementações — as fontes são explícitas sobre curvas e desenvolvimento (idade corrigida) e vacina (idade cronológica), mas não sobre ferro, vitamina D e vitamina A; esta ferramenta usa a idade cronológica para as três.
  • [VALIDAR] critérios de indicação da eletroforese de hemoglobina em criança — a Linha Guia não os traz; os cinco gatilhos exibidos foram deduzidos, não citados. Confirme o fluxo de encaminhamento à hematologia com o protocolo local.
  • [VALIDAR] referência antropométrica de velocidade de crescimento (fonte 5) — dá médias e velocidades, não escores-z, e não classifica o IMC por si; a classificação do IMC vem, à parte, das seis faixas da Caderneta, calculadas pelas tabelas LMS da OMS.
  • [VALIDAR] ferro elementar por gota de cada apresentação — confira o rótulo do frasco dispensado antes de prescrever; nas duas apresentações de sulfato ferroso, o ferro por mL declarado na origem diverge do derivado do ferro por gota, e essa divergência foi mantida como obtida, apenas sinalizada.
  • [VALIDAR] hemograma e ferritina abaixo dos 6 meses — os pontos de corte desta linha guia valem de 6 meses a 5 anos; abaixo disso o resultado não é interpretado por esta ferramenta.
  • [VALIDAR] “aleitamento materno exclusivo” na indicação de vitamina D — a fonte nomeia só o exclusivo; a criança amamentada de forma parcial fica fora da letra, ainda que o leite materno seja pobre em vitamina D de todo modo.
  • [VALIDAR] vãos de 1 ng/mL entre as faixas de 25(OH)D da AAP e da Endocrine Society — resolvidos para o lado mais grave nesta ferramenta.

Escopo. A ferramenta aceita idade de até 899 dias (29 meses e 29 dias) só para declarar a criança fora do escopo validado — a estratificação de risco e as três suplementações valem até os 2 anos. Em criança prematura, os marcos de duplicação e triplicação do peso são deliberadamente declarados fora de escopo: a referência é de recém-nascido a termo, e as fontes não dão o equivalente para o prematuro.