Rama calcula

Dislipidemia e risco cardiovascular

Tudo num lugar só: IMC, LDL calculado por três fórmulas, taxa de filtração glomerular pela CKD-EPI 2021 e risco cardiovascular pelas equações PREVENT. A partir daí, a mesma pessoa é lida por três referências — Londrina/SBC, ACC/AHA 2026 e PEER 2023 —, porque protocolos diferentes podem estimar riscos diferentes e propor metas de tratamento diferentes. Junto vem o número de pacientes que precisariam ser tratados para um se beneficiar. Adulto de 30 a 79 anos; há avisos próprios para idoso e criança.

Dados do paciente

Cenário inicial ilustrativo. Ajuste aos dados reais da consulta.

Identificação

Idadeanos

Sexo como usado pelas equações de risco

FemininoMasculino

Pesokg

Alturacm

Perfil lipídico

Colesterol totalmg/dL

HDL-cmg/dL

Triglicerídeosa ferramenta calcula as três fórmulas de LDL e mostra qual foi adotadamg/dL

Função renal

Creatinina séricaTFG estimada pela CKD-EPI 2021, sem termo de raçamg/dL

Fatores de risco

Pressão arterial sistólicammHg

Condições e tratamentos em curso

Diabetes melitoTabagismo atualao menos um cigarro no último mêsEm uso de anti-hipertensivoJá em uso de estatina

Condições que definem o risco por si só

Doença aterosclerótica clínica estabelecidaIAM, AVC isquêmico, angina, DAP sintomática, revascularização — abre o bloco de prevenção secundáriaAterosclerose subclínica documentadaplaca em carótida, ITB < 0,9, escore de cálcio elevado, placa em angio-TC

Escore de cálcio coronarianoopcional — a diretriz de 2026 define meta pelo valor: ≥ 100 UA leva a < 70 mg/dL e ≥ 300 UA abre a opção de < 55UA

Aneurisma de aorta abdominalSuspeita de hipercolesterolemia familiarxantomas, arco córneo < 45 anos, história familiar de DCV precoce

Estas caixas colocam o paciente direto na faixa de alto ou muito alto risco, sem depender do escore. Doença renal crônica e LDL ≥ 190 mg/dL são detectados automaticamente pela TFG e pelo lipidograma.

Idoso — opcional

Escore IVCF-20deixe em branco se não aplicado — só entra na saída se a idade for ≥ 60 anospts

Calculado a partir do que você digitou

IMC

28,7kg/m²

sobrepeso

LDL-c

150mg/dL

Martin/Hopkins

Não-HDL

182mg/dL

CT − HDL

TFG

74mL/min

G2 · CKD-EPI 2021

Friedewald146 mg/dL

Martin/Hopkins· adotada150 mg/dLfator 5,7

Sampson-NIH2149 mg/dL

Risco cardiovascular

Baixo risco

ASCVD 10 anos

3,6%

infarto ou AVC

DCV total 10 anos

5,4%

inclui insuf. cardíaca

Insuf. cardíaca 10a

2,1%

isolada

ASCVD 30 anos

18,1%

via da diretriz 2026

HDL baixo (48 mg/dL)
Hipertrigliceridemia (180 mg/dL)

Estimado pelas equações PREVENT (AHA 2023), modelo base, sem termo de raça.

Se 100 pessoas como esta tomarem estatina por 10 anos

1 evita um infarto ou AVC3 têm o evento mesmo tratando96 não teriam evento de todo jeito

Risco em 10 anos sem estatina3,6%

Risco em 10 anos com estatina2,7%

NNT — tratar por 10 anos para evitar 1 evento110 pessoas

NNH — sintoma muscular atribuível, 1º ano≈ 100 pessoas

Risco relativo de 0,75 para eventos cardiovasculares maiores, aplicado ao risco deste paciente (PEER 2023). O dano vem de 15% de sintomas musculares com estatina contra 14% com placebo no primeiro ano; depois disso a diferença deixa de ser significativa.

O que cada marco diria

Londrina / SBC

Guia municipal 2023 · SBC 2017

Estilo de vida

Fármaco sobretudo se LDL persistir acima de 160 mg/dL. Atenção: os pontos de corte do Escore de Risco Global estão sendo aplicados ao PREVENT, que estima risco menor — pelo ERG este paciente poderia cair uma faixa acima.

Meta: LDL < 130 · não-HDL < 160 · redução > 30%

ACC/AHA 2026

Diretriz de dislipidemia 2026

Razoável discutir

Risco limítrofe: terapia é razoável após decisão compartilhada (classe 2).

Meta: LDL < 100 mg/dL

PEER

Guia simplificado 2023

Não iniciar

Risco < 10% em 10 anos: sugere apenas repetir lipidograma em 5 a 10 anos, com nova estimativa de risco.

Meta: Não usa meta de LDL — dose fixa

As referências chegam a leituras diferentes neste paciente. Nesse cenário, o número de pessoas que precisariam ser tratadas para uma se beneficiar, acima, costuma ajudar mais na conversa do que qualquer um dos limiares isolado. Vale lembrar o perfil de cada uma: o PEER é o mais parcimonioso ao indicar tratamento, e a diretriz de 2026 é a que trata mais cedo.

Apoio à decisão clínica. Não substitui a avaliação do paciente nem o julgamento profissional. As três referências aparecem lado a lado porque protocolos diferentes podem chegar a resultados e metas diferentes — a leitura final é sua e do paciente. Confira doses, indicações e contraindicações na diretriz vigente antes de qualquer conduta.

Exames a solicitar (4)

Perfil lipídico: CT, HDL, triglicerídeos
não é preciso estar em jejum — CT, HDL, LDL e não-HDL não sofrem influência do estado alimentar
TGO/TGP antes de iniciar estatina
Londrina 2023 recomenda avaliação basal das enzimas hepáticas; o PEER sugere contra dosar CK e ALT de rotina — os protocolos diferem neste ponto
TSH
excluir hipotireoidismo como causa secundária
Investigar causas secundárias de hipertrigliceridemia
álcool, descontrole glicêmico, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, medicamentos

Tratamento (3)

Dieta mediterrânea
reduz eventos cardiovasculares em 25% a 30% em 5 a 7 anos, em prevenção primária e secundária (PEER 2023)
Atividade física regular
aeróbico > 30 min, 5 vezes por semana, com progressão de intensidade, combinado a treino resistido (Londrina 2023, quadro 09)
Restringir açúcares simples e álcool
perda de peso reduz os triglicerídeos em até 20%

Seguimento (3)

Pactuar a meta com o paciente
não pactuar meta e não aprazar retorno estão na lista de erros comuns do Guia de Londrina
Aprazar retorno para reavaliação
3 a 6 meses após instituir mudança de estilo de vida
Repetir lipidograma em 5 anos
USPSTF; intervalos maiores se os níveis já foram normais mais de uma vez

Atenção (2)

Orientar procurar atendimento se dor muscular ou urina escura
todo paciente em estatina; dosar CPK se houver dor, desconforto ou fraqueza muscular
Contraindicado usar sinvastatina junto de
itraconazol, cetoconazol, posaconazol, eritromicina, claritromicina, inibidores de protease, genfibrozila, ciclosporina e danazol

✦ Instituto Rama

Apoio à decisão clínica. Não substitui a avaliação do paciente nem o julgamento profissional. As três referências aparecem lado a lado porque protocolos diferentes podem chegar a resultados e metas diferentes — a leitura final é sua e do paciente. Confira doses, indicações e contraindicações na diretriz vigente antes de qualquer conduta.

Fontes: LONDRINA. Autarquia Municipal de Saúde. Guia Clínico: Doenças Crônicas — Dislipidemia, 1ª edição, 2023 — condutas, metas SBC, intensidade das estatinas, interações da sinvastatina, particularidades no idoso e na criança e critérios de referenciamento. FALUDI AA et al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose — 2017. Arq Bras Cardiol 2017;109(2 Supl.1):1-76. KHAN SS et al. Development and Validation of the American Heart Association's PREVENT Equations. Circulation 2024;149:430-449. BLUMENTHAL RS, MORRIS PB, GAUDINO M et al. 2026 ACC/AHA Guideline on the Management of Dyslipidemia. Circulation 2026;153:e1154-e1276. BLUMENTHAL RS, MORRIS PB. Clinical Guidelines as a Continuous Work in Progress (editorial). Circulation 2026;153:e1277-e1278. BOHULA EA, MARSTON NA, BHATIA AK et al. Evolocumab in patients without a previous myocardial infarction or stroke (VESALIUS-CV). N Engl J Med 2026;394:117-127. KOLBER MR et al. PEER simplified lipid guideline 2023 update. Can Fam Physician 2023;69(10):675-686. INKER LA, ESCHBACH K et al. CKD-EPI 2021 (equação sem raça), National Kidney Foundation. MARTIN SS et al. JAMA 2013;310(19):2061-8 e SAMPSON M et al. JAMA Cardiol 2020;5(5):540-548. MORAES EN. Manual de Terapêutica Segura no Idoso, 2019.

Limitações conhecidas

O Escore de Risco Global não é reproduzido. O Guia de Londrina estratifica pelo ERG, remetido a uma calculadora externa da SBC. Esta ferramenta usa o PREVENT no lugar, aplicando os mesmos pontos de corte percentuais (5%, e 10% no feminino / 20% no masculino) — o que não é uma equivalência validada: o PREVENT estima risco sistematicamente menor que os escores da geração anterior, o que tende a subestimar a categoria na coluna de Londrina. A ferramenta sinaliza isso quando o paciente cai em “baixo” por essa via.

Tabela de Martin/Hopkins [VALIDAR]. Os 180 fatores vieram de uma implementação pública, não da fonte primária (Martin et al., JAMA 2013, paga). Um desvio conhecido foi mantido como obtido: uma célula em 180 quebra a monotonicidade (TG 97–100 com não-HDL ≥ 220), impacto de cerca de 0,5 mg/dL no LDL. Com TG em faixa intermediária, compare Martin/Hopkins com Sampson antes de decidir conduta em cima de poucos mg/dL.

Limiares de prevenção primária da ACC/AHA 2026 [VALIDAR]. Os limiares de 3%, 5% e 10% em 10 anos e a via de 30 anos ≥ 10% vieram de materiais de divulgação e de análise independente, não do texto integral da diretriz. As metas de prevenção secundária e as do escore de cálcio estão confirmadas pelo editorial do Chair e da Vice-Chair da diretriz.

Tabelas pediátricas e IVCF-20 [VALIDAR]. As tabelas de valores de referência pediátricos, níveis de LDL para início de fármaco e doses do Guia de Londrina são imagens dentro do PDF de origem e não puderam ser transcritas — o fluxo pediátrico traz a conduta narrativa, não os pontos de corte tabelados. Os pontos de corte do IVCF-20 usados aqui (< 7 baixa, 7–14 moderada, ≥ 15 alta) também precisam ser conferidos contra o quadro original.

Sem calibração brasileira. O PREVENT foi derivado e calibrado em população dos Estados Unidos. O próprio Guia de Londrina registra que as calculadoras de risco não foram testadas em população latino-americana.